Стриктура.Ру
English | консультации | специалисты | запись на прием | как нас найти?
На главную Написать письмо Карта сайта
Стриктура уретры
Гипоспадия
Анатомия
Диагностика
Лечение
Профилактика
Из практики
Эписпадия
Для врачей
Специалисты
Запись на прием
 
Новости и
объявления
04.05.2014
Выстпуление д-ра Живова А.В. на 29-м Ежегодном Съезде Европейской Ассоциации Урологов в Стокгольме, Швеция, 12 – 16 апреля 2014 г.

Доктор Живов А.В. выступил с пленарным докладом по лечению сложных и рецидивных форм стриктуры уретры ("Techniques for the best outcome in recurrent...   дальше
27.01.2014
Д-р Живов Алексей Викторович приступил к работе в должности Руководителя Урологической Клиники Европейского Медицинского Центра (EMC), Москва

С 20 января 2014 г., к.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ д-р Живов Алексей Викторович приступил к работе Руководителя Урологической Клиники...   дальше
30.11.2013
Доктор Живов вновь активно практикует и оперирует в клинике Андрос

Доктор Живов Алексей Викторович вернулся к полноценной практике в клинике Андрос, Санкт-Петербург   дальше


Консультации
09.03.2015
Добрый день. У меня после при катеризации, во время лапроскопической операции 20.02.13г. на прямой кишке...   дальше
09.03.2015
Здравствуйе! ! ! Меня зовут Юлия. Моему сыну 4 года. 15.10.2014 была сделана операция. На сегодняшний день...   дальше
09.03.2015
Добрый день! Хотелось бы узнать вы занимаетесь лечением эписпадии?...   дальше





Главная / Гипоспадия / Диагностика
Диагностика версия для печати

ДИАГНОСТИКА ГИПОСПАДИИ:
КОГДА, ГДЕ И КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ?


В чем заключается диагностика гипоспадии?

Диагноз гипоспадии, как правило, ставится после тщательного медицинского осмотра новорожденного в первые дни, недели или месяцы его жизни. Нередко гипоспадия становится серьезной проблемой для подростка или взрослого мужчины, когда его начинают волновать внешний вид и функция полового члена, как органа обеспечивающего мочеиспускание и сексуальную активность. Когда педиатр выявляет гипоспадию, он направляет ребенка с родителями на консультацию детского уролога, специалиста по хирургическому лечению гипоспадий. Подростки и взрослые мужчины зачастую обращаются к урологу по своей инициативе. Детский или взрослый уролог проводит тщательное обследование больного с гипоспадией. Ведущую роль в диагностике играет осмотр и физикальное обследование, во время которого обращается внимание, прежде всего, на расположение наружного отверстия уретры, его форму и размер. Оценивается степень искривления полового члена и деформации кожных покровов. Изучается состояние так называемой «уретральной площадки» и определяются перспективы ее сохранения. У родителей или у самого пациента выясняется характер мочеиспускания и степень его нарушения, а также степень искривления полового члена во время эрекции. У взрослых пациентов выясняется степень неудобств и дискомфорта при половом акте, а также попадает ли сперма во время эякуляции во влагалище. Если пациент был ранее неудачно оперирован, выясняется характер проведенной операции, определяется степень имеющих место нарушений и осложнений. Дополнительно иногда проводятся такие специальные исследования как уретроскопия, уретрография, ультразвуковое исследование уретры и др. Перед операцией выполняется стандартное предоперационное исследование, определяются характер и особенности обезболивания во время операции.



Когда лучше провести хирургическое лечение гипоспадии?

Исторически и технически оптимальный возраст проведения хирургической коррекции гипоспадии определялся следующими основными факторами:

  • Размеры полового члена и техническая возможность выполнения сложной пластической операции на нем
  • Возможности достаточно продолжительного обезболивания, переносимость и выраженность побочных эффектов наркоза в различном возрасте
  • Эмоционально-психологические реакции ребенка на ненормальный внешний вид и нарушение функций полового члена, и их последствия
  • Эмоционально-психологические реакции ребенка и их последствия в связи с такими проявлениями и особенностями послеоперационного периода, как боль, необходимость длительного (до 3-х недель) ношения уретрального катетера или надлобковой дренажной трубки, пребывание в больнице, болезненные смены повязки, ограничения в общении с родителями, ограничения физической активности, ограничения в общении со сверстниками и игровой активности и т.д.

Анализ этих факторов определялся в первую очередь возможностями медицины и хирургии данного исторического периода. Так в 1975 году Американская Академия Педиатрии приняла следующие решения. Выполнения корригирующих операций при врожденных аномалиях мужских половых органов в возрасте до 6 месяцев считать опасными и категорически не рекомендованными по техническим и анестезиологическим причинам. Следует избегать выполнение данных операций в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет. Оптимальным временем выполнения корригирующих операций на половых органах считать дошкольный период в возрасте 3 — 5 лет.В последующие годы данный подход стал стандартным, однако довольно скоро обнаружились его существенные недостатки. Уже в 1979 г. при психологическом обследовании мальчиков, прооперированных по поводу гипоспадии в возрасте от 2 до 6 лет обнаружились выраженные поведенческие проблемы в послеоперационном периоде, которые характеризовались большей злобностью, агрессивностью и негативными взаимоотношения со сверстниками, чем у мальчиков после других операций. Другое исследование показало, что операции на половых органах в возрасте 3 — 6 лет, имеют столь же существенные, а порой и серьезные эмоционально-психологические последствия для мальчика, как подобные операции в раннем школьном и подростковом возрасте. Это связано с тем, что половая самоидентификация ребенка как мальчика или девочки формируется к 18 — 24 месяцам жизни и завершается к 3 — 4 годам. В этом возрасте мальчики начинают сравнивать строение своего тела и половых органов со сверстниками, обращают внимание на то, как они писают. И если выявляются отличия от большинства «нормальных» сверстников, это может вызвать сильное психологическое потрясение вплоть до устойчивого невроза собственной неполноценности. Таким образом, становилось все более очевидным, что корригирующие операции по поводу гипоспадии должны выполняться в более раннем возрасте, предпочтительно от 8 — 10 месяцев до 3-х лет. Тем более, что размер полового члена в этом возрастном промежутке не меняется и составляет в среднем 0,8 — 1,0 см. Развитие анестезиологии и хирургии способствовало выполнению операций по поводу гипоспадии в более раннем возрасте. Появление совершенных и безвредных методик наркоза, развитие техник и методик операций, создание новых шовных материалов, внедрение оптического увеличения (хирургические лупы, операционный микроскоп), оптимизация отведения мочи и использование новых перевязочных материалов позволило выполнять операции по поводу гипоспадии в более раннем возрасте. Данные оперативные вмешательства стали выполняться амбулаторно (без госпитализации) с минимальными негативными последствиями для физического и психоэмоционального состояния ребенка и его семьи. В настоящее время оптимальным возрастом для операций коррекции гипоспадии считается от 8 месяцев до 3-х лет. Некоторые хирурги (Baskin, 2006) считают, что оптимальным возрастом является 6 — 9 месяцев, когда ребенок еще не ходит, а психоэмоциональные последствия операции самые минимальные.

Где лучше оперироваться?

Ответ на этот весьма сложный вопрос может быть сформулирован достаточно просто — там, где операция имеет максимальные шансы пройти эффективно, без рецидивов и осложнений, с минимальным стрессом и с минимальными потерями времени и сил ребенка и его семьи.

Как выбирается метод хирургического лечения гипоспадии?

Подробнее о целях хирургического лечения гипоспадии, принципах выбора оптимальной операции, самих методиках хирургического лечения будет рассказано в специальном разделе. Хочется лишь обратить внимание на то, что за последние почти 150 лет предложены многие десятки операций, ни одна из которых по сей день не считается универсальной и подходящей для коррекции всех типов гипоспадий. Более того, тенденции в выборе оптимальных оперативных методик в мире меняются и то, что считалось лучшим в 80-х и даже во второй половине 90-х годов, в настоящее время пересмотрено или находится в стадии переосмысления и изменения приоритетов. Исследования отдаленных результатов большого количества прооперированных в разных странах позволяют лучше выбирать самые подходящие оперативные методики для каждого индивидуума. В настоящее время практически во всех случаях головчатых и стволовых гипоспадий применяются одноэтапные операции. Двухэтапные оперативные вмешательства выполняются при скротальных и промежностных гипоспадиях, а также как исправление ранее неудачно сделанной операции. Сегодняшний хирург-гипоспадиолог должен ПОСТОЯННО следить за всеми самыми современными тенденциями в данной области, постоянно находится в процессе теоретической и практической учебы, осмысления и критического анализа собственного опыта и совершенствования уже отработанных навыков. Перед операцией у Вашего хирурга должен быть детальный план и варианты ее проведения, которыми он обязательно должен поделиться с семьей. Ответы типа «Зачем Вам это надо?», «Я знаю что надо делать, а не врачам все равно этого не понять» должны настораживать членов семьи, без понимания которыми всех деталей операции, ее потенциальных положителдьных и отрицательных сторон, рисков и осложнений, невозможна скоординированная совместная деятельность врача и родителей, направленная на благо маленького пациента.

Литература

  1. R. Ehrlich, G. Alter. Reconstructive and plastic surgery of the external genitalia. Adult and pediatric. W.B. Saunders, 1999, 517 p.
  2. D.A. Canning, L.S. Baskin, W.T. Snodgrass. Hypospadiology in the new Millennium: A review of the evolution of current techniques and new advances. AUA postgraduate course. 2006.

Хотите пройти обследование и лечение по поводу гипоспадии у взрослых в Москве? У Вас есть шанс получить самую квалифицированную и соответствующую мировым стандартам помощь, если Вы обратитесь к к.м.н., доценту кафедры урологии МГМСУ, члену Американской и Европейской Урологических Ассоциаций д-ру Живову Алексею Викторовичу. Выполняются все виды операций пластики гипоспадий у взрослых, в том числе ранее неудачно оперированных с использованием самых современных методов реконструктивной и пластческой хирургии. Запись на прием по телефону +7-916-207-1744 или по электронной почте urorec@gmail.com

    2003 © www.striktura.ru
    Design, programming
    and promotion by A4-design
    Rambler's Top100  Рейтинг@Mail.ru ЗДОРОВЬЕ.RU  A4-design