Нехирургическое лечение Хирургическое лечение

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРНОЙ БОЛЕЗНИ УРЕТРЫ

В настоящее время считается доказанным, что в подавляющем большинстве случае эффективное лечение стриктурной болезни уретры (СБУ) возможно только с помощью квалифицированно выполненной реконструктивной операции. Лекарственных препаратов общего и местного применения, которые могут устранить стриктуру уретры или как-то улучшить течение СБУ до настоящего времени не существовало. Практика последних десятилетий убедительно доказала, что применение таких методов лечения, как бужирование и уретротомия, включая и внутреннюю оптическую уретротомию (ВОУ) под прямым визуальным контролем, имеет весьма ограниченные показания, высокую частоту рецидивов и осложнений и не решает проблему лечения СБУ. Было установлено, что достаточно распространенные операции иссечения пораженной уретры и ее сшивания методом «конец в конец» (методика Мориона-Хольцова) пригодны только для очень коротких стриктур висячего отдела и для относительно непротяженных стриктур бульбозного отделов уретры. Это привело к тому, что были разработаны и внедрены в практику эффективные и безопасные хирургические вмешательства, связанные с увеличение просвета суженной уретры за счет переноса к месту рассеченного сужения собственных тканей пациента, применение которых позволило реально помочь большинству больных СБУ. В последние 30 лет были тщательно отобраны ткани человека, использование которых для воссоздания уретры связано с минимальной частотой осложнений (рост волос в просвет уретры, отторжение и т.д.). К таким тканям относятся, кожа крайней плоти, слизистая оболочка щеки и сегменты кишечника (сигмовидная кишка). Использование влагалищной оболочки яичка, слизистой мочевого пузыря, сегмента аппендикса имеют в основном историческое значение. Такие ткани как кожа мошонки, а также кожа предплечья на питающей сосудистой ножке стали использоваться значительно реже из-за значительно более высокой частоты осложнений.

В данной публикации мы старались доступным для неспециалиста языком рассказать о наиболее эффективных хирургических вмешательствах при различных вариантах СБУ, стриктурах уретры различной локализации и протяженности, а также при облитерациях (полной непроходимости) уретры. Прочитав эту публикацию, пациент, страдающий СБУ, поймет, что безвыходных ситуаций при стриктурах уретры практически не бывает. Проблема решаема, надо только обращаться за помощью к действительно квалифицированным профессионалам в данной области. В то же время пациент должен отлично понимать, что для лечения СБУ не существует одной или двух универсальных операций и врач, к которому он обращается, должен обладать не только безупречными современными теоретическими знаниями, но и достаточно широким репертуаром и большим практическим опытом выполнения различных операций, которые наилучшим образом подходят для успешного лечения различных случаев СБУ.

1. Предоперационная подготовка.

После проведения специального обследования по поводу СБУ (восходящая и нисходящая уретроцистография, урофлоуметрия, уретроцистоскопия и т.д.) врач тщательно планирует проведение операции с учетом следующих факторов:

·Локализации и протяженности стриктуры, степени сужения просвета мочеиспускательного канала и выраженности фиброза губчатого или спонгиозного тела, кровоснабжающего уретру;

·Причин и давности существования стриктуры;

·Наличия сопутствующих заболеваний (ИБС, сахарный диабет и т.д.);

·Ранее применявшихся методов лечения, прежде всего характера и вида операций и лучевой терапии.

Лечащий врач должен тщательно объяснить пациенту сущность его заболевания, глубоко обосновать, почему он выбирает именно этот метод лечения или операции. При этом высказывания типа «я знаю, что делаю», «Вам нечего лезть не в свое дело, я сам знаю, что для Вас лучше» и т.п., а также обещания стопроцентной эффективности предлагаемой операции должны глубоко насторожить пациента. Квалифицированный, образованный и опытный специалист всегда может и должен детальнейшим образом обосновать все то, что он собирается делать с пациентом. Он должен хорошо знать эффективность и возможные осложнения предполагаемой операции не только по своему опыту, но и по опыту других авторов, который был опубликован в литературе, в том числе и главным образом в зарубежной. Доктор обязан давать пациенту правдивую информацию не только о положительных сторонах операции, но и о ее возможных осложнений. Остерегайтесь врачей, которые обещают 100% эффект! К сожалению, медицина ни в одной из сфер своей деятельности в реальной жизни не может гарантировать 100% эффекта и является вероятностной дисциплиной, гарантирующей положительный эффект лечения лишь с определенной (пусть даже и очень высокой) вероятностью. Только врач с широким кругозором и эрудицией на международном уровне, говорящий больному правду, а не пытающийся вынудить пациента сделать операцию именно у него, может внушить полное доверие хорошо информированному и серьезно заботящемуся о своем здоровье пациенту.

Когда пациент, получив от врача всю необходимую информацию, дает согласие на операцию, он должен подписать информированное согласие. После этого проводится предоперационное обследование (сдача анализов крови, мочи, ЭКГ, флюорография, консультация терапевта и т.д.) и по его результатам консультация анестезиолога на предмет выбора оптимального метода обезболивания. Вечером накануне и утром в день операции пациенту рекомендуется выполнить очистительные клизмы и тщательно вымыться, особенно в области низа живота, паха, ануса, промежности и наружных половых органов. Иногда перед операцией с профилактической целью назначаются антибиотики. Если планируется забор участков слизистой оболочки щеки для реконструкции уретры, пациенту накануне операции рекомендуют к обычной гигиене полости рта добавить еще и промывание антисептическими растворами, а лучше профессиональную чистку зубов и полости рта.

2. Хирургическое лечение стриктур наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки.

Стриктуры наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки чаще всего развиваются:

• как осложнения введения в уретру инородных тел и инструментальных вмешательств (катетеризация мочевого пузыря, уретроскопия и цистоскопия и т.д.), особенно на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) или системного атеросклероза сосудов.
• вследствие склеротического лихена или balanitis xerotica obliterans (BXO).
• могут быть следствием грубо выполненной циркумцизии
• в результате введения в уретру химически агрессивных веществ, от применяемых в медицине растворов хлоргексидина или нитрата серебра, до, например, керосина, который некоторые пациенты используют в качестве «народного средства» для лечения гонореи.
• без каких-либо очевидных причин (идиопатические).

Главной особенностью лечения стриктур наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки является невозможность их полного иссечения и сшивания здоровых концов уретры методом «конец в конец». Это связано с тем, что в результате таких манипуляций при стриктурах данного отдела уретры может развиться значительная деформация уретры и головки полового члена, значительно усиливающаяся во время эрекции. Бужирование и уретротомия стриктур ладьевидной ямки заканчивается рецидивом в подавляющем большинстве случаев. В связи с этим без использования дополнительных «вставок» из собственных тканей можно добиться ликвидации стриктуры или увеличения просвета уретры только в области ее наружного отверстия или при очень коротких сужениях ладьевидной ямки.

Короткие стриктуры наружного отверстия уретры могут быть эффективно устранены с помощью простой меатотомии, маленькой операции, которая заключается в продольном рассечении наружного отверстия уретры и в поперечном сшивании края слизистой уретры с кожей головки полового члена. Главное в этой процедуре сшить именно слизистую уретры, а не подслизистую ткань с кожей головки пениса. В противном случае наступит повторное рубцевание наружного отверстия уретры и удлинение стриктуры. К этой операции в полной мере относится тезис о том, что простых операций не бывает всегда надо знать и правильно выполнять важнейшие технические действия и этапы операции, от которых зависит ее результат.

При коротких стриктурах наружной (дистальной) части ладьевидной ямки уретры применяется метод пластики Y-V лоскутом головки полового члена, который позволяет увеличить просвет ладьевидной ямки. При более длинных или тотальных стриктурах этого отдела уретры могут применяться несколько способов уретропластики с использованием кожи крайней плоти или слизистой оболочки щеки. Наиболее популярными методиками хирургической пластики стриктур ладьевидной ямки кожей крайней плоти являются методики, предложенные такими авторами, как Devine, Jordan, McAninch и Blandy-Tresidder. Выбор одной из этих методик зависит в основном от протяженности стриктуры и предпочтений хирурга (его опыта выполнения перечисленных операций). Пластика стриктур ладьевидной ямки слизистой оболочкой щеки также весьма эффективна и популярна. Суть операций по ликвидации стриктуры уретры методом увеличения ее просвета в зоне сужения, как с использованием кожи крайней плоти, так и с использованием слизистой щеки и других собственных тканей пациента, сводится к рассечению зоны стриктуры в продольном направлении и «вшиванию» в образовавшийся дефект уретры заплатки или лоскута из одной из перечисленных тканей. За счет этого можно значительно увеличить просвет суженной части мочеиспускательного канала. Обычно, если имеется достаточное количество кожи крайней плоти (пациенту ранее не выполнялось обрезание), при первичных реконструктивных операциях на ладьевидной ямке уретры отдают предпочтение использованию кожи крайней плоти. Мы предпочитаем использовать кровоснабжаемые лоскуты крайней плоти, взятые по методике McAninch или Jordan. Если же кожи крайней плоти для выполнения реконструкции суженной ладьевидной ямки недостаточно или она поражена лихениозом (ксеротическим баланитом, мы используем заплатки из слизистой оболочки щеки пациента, которая забирается во время операции. Дефекты слизистой щеки после забора трансплантата, выполненного в соответствии с существующими требованиями, очень хорошо заживают, практически не оставляя следов. После подобных операций в уретре оставляется катетер на 1 неделю, и пациент ходит со специально приспособленной сумкой-мочеприемником. Успех описанных выше операций реконструкции протяженных стриктур ладьевидной ямки, как правило, превышает 85%. При рецидивных стриктурах ладьевидной ямки, ее тотальной облитерации с массивными рубцовыми изменениями окружающих тканей, а также при ее стриктурах после операций по поводу гипоспадии используется двухэтапная реконструкция по A. Bracka. На первом этапе зона ладьевидной ямки полностью иссекается до здоровых тканей и на место образовавшегося дефекта имплантируется сегмент слизистой оболочки щеки. Второй этап операции выполняется через 6 — 12 месяцев, когда из прижившейся слизистой щеки формируется уретральная трубка. Эффективность данного вмешательства находится в пределах 80%.

3. Хирургическое лечение стриктур висячего отдела уретры.

За ладьевидной ямкой и примерно до передней (дистальной) 1/3 мошоночной порции уретры проходит ее висячий отдел. Стриктуры и стриктурная болезнь этой части уретры чаще всего развиваются как следствие травм, инструментальных и эндохирургических вмешательств и манипуляций, склерозирующего лихена, воспалительных процессов, преимущественно вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем (чаще всего гонореи). Однако и причины, вызывающие стриктуры наружного отверстия уретры и особенно ладьевидной ямки также могут вызвать сужения и в висячем отделе. Особенностью данного отдела уретры является его плотное прикрепление на всем протяжении к пещеристым телам полового члена и относительно узкий диаметр спонгиозного тела, окружающего уретру и обеспечивающего ее кровоснабжение. Этой особенностью в основном и определяется выбор метода лечения. Применения внутренней оптической уретротомии (ВОУ) для лечения стриктур висячей уретры в настоящее время стараются избегать в подавляющем большинстве случаев. Это обусловлено тем, что в связи с описанными выше анатомическими особенностями, уретротомия может вызвать сильное повреждение спонгиозного тела, а также травму пещеристых тел пениса, что может привести к рецидиву стриктуры, ее удлинению, а в ряде случаев и к эректильной дисфункции. Операции иссечения сужения уретры и соединения ее здоровых концов (иссечение-анастомоз), могут применяться при стриктурах висячего отдела уретры длиной до 0,5 см. При более длинных стриктурах такие операции могут привести к значительному искривлению и укорочению полового члена. В связи с этим более протяженные и рецидивные стриктуры висячей уретры требуют использования методов увеличения просвета суженного мочеиспускательного канала с помощью переноса собственных тканей. Все операции, применяемы при стриктурной болезни висячего отдела уретры можно разделить на одноэтапные и двухэтапные.

Первая группа одноэтапных операций применяется при первичных и ранее не оперированных стриктурах занимающих до 2/3, иногда и более длины висячего отдела уретры. Если имеется достаточно количество кожи крайней плоти, и она не поражена склеротическим лихеном, для вставок в предварительно рассеченную суженную уретру используется лоскут кожи крайней плоти, полученный по методикам таких авторов как McAninch или Orandi. У больных с ранее выполненной циркумцизией или если кожа крайней плоти поражена склеротическим лихеном, в качестве пластического материала для реконструкции уретры лучше использовать слизистую оболочку щеки. Как и при стриктурах ладьевидной ямки, суженная часть висячей уретры рассекается в продольном направлении и на место образовавшегося дефекта устанавливается трансплантат. При этом лоскут кожи крайней плоти на питающей сосудистой ножке фиксируется с вентральной (нижней) части уретры, а заплатку из кожи крайней плоти или слизистой щеки, по мнению некоторых авторов, лучше фиксировать с дорсальной (верхней) части уретры. Однако исследования последних лет показали, что слизистая щеки может быть фиксирована и на нижней и на боковой поверхности уретры с одинаковым успехом превышающим 85 — 90%.

Вторая группа операций выполняется в два этапа. Эти операции применяются при тяжелой стриктурной болезни, поражающей всю висячую часть уретры, особенно если ее причиной является склеротический лихен. Показанием к двухэтапным операциям являются также ранее неудачно оперированные случаи СБУ или гипоспадии, когда имеются обширные рубцово измененные и деформированные ткани. Мы отдаем предпочтение методике A. Bracka, которая была описана выше.Успешность подобных операций находится в пределах 80%.

4. Хирургическое лечение стриктурной болезни бульбозного отдела уретры.

Стриктуры бульбозного отдела уретры, который расположен примерно от наружной 1/3 ее мошоночной части до места, где уретра проходит через мышцы тазовой диафрагмы, чаще всего являются результатом тупой травмы промежности, инструментальных манипуляций и операций на уретре, а также перенесенного гонорейного уретрита.

При стриктурах бульбозного отдела уретры протяженностью до 1 см с разной степенью успеха применяется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ), для которой данные стриктуры являются практически единственным оправданным показанием. В последние годы среди специалистов утвердилось мнение, что ВОУ должна быть только одна, т.к. частота успеха после первой уретротомии выполненной по показаниям составляет 60 — 80%, после второй 30 — 40%, а после третьей стремится к нулю. При этом была ли это уретротомия холодным ножом или, например, лазером, никакого значения не имеет и не влияет на результат. При стриктурах бульбозной уретры длиной до 3,0 см., стандартной операцией является операция иссечения пораженной уретры вместе с окружающими рубцами и сшивания ее здоровых концов между собой (операция иссечение-анастомоз «конец в конец» по Мориону-Хольцову). В нашей практике мы с успехом используем данную операцию при сужениях уретры длиной до 4 см., пользуясь техникой мобилизации дистального и проксимального сегментов уретры и ее репозиции относительной кавернозных тел полового члена, рассечения межкавернозной перегородки и т.д. Подобные операции имеют частоту успеха выше 95% и при правильном выполнении практически не вызывают осложнений, к числу которых относятся искривление полового члена и нарушение эрекции.

Стриктурная болезнь бульбозной уретры, вызывающая развитие сужений длиной более 3 — 4 см. во всех случаях требует применения операций по переносу собственных тканей пациента в зону сужения с целью увеличения просвета уретры. В качестве пластического материала для реконструкции данного отдела уретры применяются кожа крайней плоти и слизистая щеки. Использование той или иной ткани диктуется как протяженностью стриктуры, так и доступностью ткани (состоянием, близостью к месту реконструкции, простотой забора). Иногда используются комбинированные операции, когда дорсальная (верхняя) или вентральная (нижняя) стенка уретры сшивается методом «конец в конец», а оставшаяся часть уретры реконструируется с помощью одной из методик переноса собственных тканей пациента (augmentedanastomosis, roofstripanastomosis). Как и для других отделов уретры, успешность реконструктивных операций при протяженных сужениях бульбозной уретры превышает 85%, однако зависит от протяженности сужения, состояния спонгиозной ткани и использованных ранее методов лечения (лучевая терапия). В ряде случаев для оптимизации заживления в зону пластики бульбозной уретры перемещается интактная и хорошо кровоснабжаемая мышца, например m. gracilis.

5. Хирургическое лечение стриктур мембранозного или предпростатического отдела уретры.

Стриктуры мембранозного или предпростатического отделов уретры чаще всего развиваются в результате травматических повреждений таза, сопровождающихся разрывом уретры, после эндоуретральных операций и манипуляций, позадилонной аденомэктомии, радикальной простатэктомии или наружной лучевой терапии по поводу рака предстательной железы. Их еще называют дистракционным дефектом уретры, т.к. часто просвет уретры полностью отсутствует и замещается конгломератом рубцовой ткани. Стриктуры задней уретры устраняются методом иссечения поврежденного и суженного участка уретры вместе с конгломератом окружающей рубцовой ткани и сшивания концов уретры или уретры и верхушки предстательной железы методом «конец в конец». При этом чаще всего используется промежностный и, значительно реже, абдоминальный доступы, а также их сочетание во время одной операции. Во время оперативного вмешательства иссекается суженный участок и рубцовая ткань до нормальной слизистой уретры и хирошо определяемого апикального отдела предстательной железы. На простатическую (проксимальную) часть уретры накладывается от 8 до 12 швов, которые затем фиксируются к дистальной части уретры так, чтобы слизистая уретры одного конца сшивалась только со слизистой другого конца. При этом в ряде случаев дистальная часть уретры дополнительно мобилизуется, производится рассечение межкавернозной перегородки, иссечение лобковой кости для создания анастомоза без натяжения. Данная методика операции была предложена R. Turner-Warwickи позже усовершенствована G. Webster, A. Mundyи другими авторами. На наш взгляд она имеет преимущества перед широко известными в нашей стране операциями по В.И. Русакову и тем более по П.Д. Соловову, т.к. позволяет под прямым визуальным контролем сшивать между собой здоровые ткани. А это увеличивает шанс на успех, частота которого в квалифицированных руках превышает 90%.

6. Лечение стриктур простатического отдела уретры.

Истинные стриктуры простатического отдела уретры встречаются достаточно редко и бывают следствием травмы таза или оперативного вмешательства (аденомэктомия, трансуретральная резекция), а также лучевой терапии на область таза. При относительно коротких сужениях предстательного отдела уретры с успехом может применяться трансуретральная резекция простаты (ТУРП) с помощью специального эндоскопического инструментария. Однако при тотальных облитерациях простатической уретры она оказывается бесполезной. В таких случаях, являющихся серьезным испытанием для оперирующего хирурга, должен применяется сочетанный промежностный и позадилонный доступ, что позволяет и со стороны уретры, и со стороны мочевого пузыря выделить, мобилизовать и сшить между собой здоровые ткани уретры и шейки мочевого пузыря. Во время такого вмешательства в некоторых случаях приходится выполнять радикальную простатэктомию, что также требует специальных навыков. После подобных реконструктивных операций часто развивается недержание и мочи и пациент должен предупреждаться о необходимости в будущем имплантировать искусственный сфинктер мочевого пузыря. Успешность данных операций находится в пределах 75 — 85% в зависимости, прежде всего, от опыта и навыков хирурга.

7. Лечение тяжелых форм стриктурной болезни, рецидивных и тотальных стриктур и облитераций (полного рубцевания просвета) уретры.

Полное закрытие просвета уретры на всем или очень большом протяжении, захватывающим несколько отделов уретры является наиболее сложным и является самым тяжелым испытанием, как для страдающего пациента, так и для врача, который берется за лечение таких случаев. Оперирующий хирург должен владеть всем арсеналом современных операций, которые применяются при стриктурах уретры различной локализации. А лечебное учреждение, где проводится такое лечение, должно быть безупречно оснащено всем необходимым: от высококачественных инструментов и шовных материалов, до современного эндоскопического и другого оборудования.

Выбор метода лечения протяженных и рецидивных стриктур и облитераций уретры зависит от их длины и локализации, взаимоотношений с окружающими тканями и их состояния, степенью сохранности собственных тканей уретры и ее кровоснабжения и других факторов. Применяются как одноэтапные, так и двухэтапные операции, которые в ряде случаев дополняются и эндоскопическими вмешательствами (внутренняя оптическая уретротомия, трансуретральная резекция). Одна оперативная методика очень редко позволяет справиться с тяжелейшими случаями рецидивной СБУ. Зачастую, у одного больного используется одна или несколько методик переноса тканей (от небольших заплаток из слизистой щеки до полного воссоздания уретральной трубки перечисленными в других разделах собственными тканями пациента), и сшивание здоровых или восстановленных концов уретры между собой (анастомоз «конец в конец»). Часто приходится прибегать к двухэтапным операциям по методикам Bracka, Johansonили Schreiter. Успех операций в таких сложных случаях как правильно бывает на 15 — 20% реже, чем при стриктурах меньшей сложности и в большой степени зависит от опыта и квалификации хирургической бригады, а также от степени оснащенности лечебного учреждения.

8. Особенности послеоперационного периода.

Основной особенностью ведения больных после выполнения пластических и реконструктивных операций на уретре является ношение уретрального катетера и, часто, надлобкового мочепузырного дренажа (эпицистостомы), которые стоят на всем протяжении уретры и в мочевом пузыре. В современной урологии для послеоперационного дренирования мочевого пузыря чаще всего используются катетеры Фолея. Особенностью таких катетеров является то, что они удерживаются в мочевом пузыре за счет расположенного в нем надуваемого баллончика. После установки катетера баллончик наполняется стерильной водой через специальный клапан, а, когда катетер надо удалять, баллончик опорожняется. Для дренирования уретры мы предпочитаем использовать силиконовые катетеры, т.к. они в меньшей степени вызывают воспалительную реакцию уретры. Цель установки катетера и эпицистостомы — обеспечения «каркаса» для заживления уретры и недопущение попадания мочи в зону ее реконструкции. Катетер остается в уретре и в мочевом пузыре на сроки от 3 — 5 дней после трансуретральной резекции или внутренней оптической уретротомии, до 3 — 4 недель. Кроме катетера у пациента могут быть оставлены дренажи в ране, которые, как правило, удаляются в течение ближайших дней после операции. Вначале мы во всех случаях удаляем катетер из уретры, предварительно убедившись с помощью уретрографии в отсутствии затеков контраста. Если существенные затеки все же есть, катетер оставляется еще на неделю. В случаях, когда после удаления катетера из уретры скорость мочеиспускания превышает 20 мл/сек, эпицистостома удаляется в этот же день. В остальных случаях она удаляется через 2 — 3 дня при условии, что у пациента сохраняется адекватное мочеиспускание. При динамическом наблюдении за пациентом контрольная уретрография выполняется через 3 и 12 месяцев после операции, урофлоуметрия в течение первого года каждые 3 месяца, уретроцистоскопия по показаниям.

Мы, как и наши коллеги из Западной Европы и США, предпочитаем максимально сократить пребывание пациента в стационаре. Уменьшение сроков госпитализации способствует снижению риска госпитальной инфекции, нагноения послеоперационной раны, развития инфекции мочевых путей. После операций по поводу протяженных или рецидивных стриктур уретры, наши пациенты порой находятся в стационаре 1 неделю и более, соблюдая первые 3 — 4 суток строгий постельный режим. Мы советуем пациентам в течение первой недели после операции поменьше двигаться и в течение 1 месяца после нее практически не сидеть, т.к. и при активных движениях, и в положении сидя, может быть избыточное давление на швы, что не способствует качественному заживлению зоны реконструкции. Пациентам рекомендуется употреблять не менее 2,5 — 3,0 литров жидкости в сутки. Иногда с профилактической и лечебной целью в послеоперационном периоде назначаются антибиотики и антихолинергические препараты для профилактики спазматичских сокращений мочевого пузыря. К сожалению, рецидив СБУ может наступить и через много лет после операции. В связи с этим мы рекомендуем нашим пациентам поддерживать тесный контакт с лечащим врачом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СБУ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ ОСНОВНЫХ СПЕЦИАЛИЗАЦИЙ КЛИНИКИ АНДРОС И КАФЕДРЫ УРОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНДРОЛОГИИ РМАПО. МЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕМ ВСЕ ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ СТРИКТУРАХ УРЕТРЫ ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ПРОТЯЖЕННОСТИ. НАШИ КЛИНИКИ ОСНАЩЕНЫ ВСЕМ НЕОБХОДИМЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ИНСТРУМЕНТАРИЕМ, ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫМИ ШОВНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ, САМЫМ СОВРЕМЕННЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ ДЛЯ УСПЕШНОГО РЕШЕНИЯ ЛЮБЫХ ЗАДАЧ ПЛАСТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА. НАШИ СОТРУДНИКИ ПОСТОЯННО СОВЕРШЕНСТВУЮТ СВОЮ КВАЛИФИКАЦИЮ И РАБОТАЮТ В ТЕСНОМ КОНТАКТЕ С ЭКСПЕРТАМИ В ОБЛАСТИ УРЕТРАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ С МИРОВЫМ ИМЕНЕМ.

Вы можете пройти обследование и лечение по поводу стриктуры уретры у Главного врача клиники Медем, к.м.н., доцента кафедры урологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, члена Американской и Европейской Урологических Ассоциаций, члена международного общества Урогенитальных Реконструктивных Хирургов (GURS) д-ра Живова Алексея Викторовича. Выполняются все виды операций пластики стриктур уретры любой локализации, протяженности и сложности с использованием самых современных методов реконструктивной и пластческой хирургии. Наша практика в области лечения стриктур уретры одна из самых обширных в Европе, а результаты операций не уступают лучшим мировым. Запись на прием по телефону клиники Медем (Санкт-Петербург): 812-336-3333. Для жителей г. Москва работает телефон +7-916-207-1744, по которому можно отправить смс. Возможна запись по электронной почте urorec@gmail.com Ответы на Ваши вопросы будут более точными, если Вы предварительно вышлите Вашу уретрограмму (рентгеновский контрастный снимок уретры) в формате jpeg или аналогичном на указанный электронный адрес.